兒童感覺統合篩檢表

兒童感覺統合篩檢表


親愛的家長，請您客觀仔細的填寫下列題目，您提供的訊息可幫助治療師了解您孩子的問題，以提供合適的諮詢或進一步的治療服務。

一、 觸覺

(1) 您的孩子不喜歡被碰觸或撫摸，拒絕理髮、洗頭或洗臉？                □是□否

(2) 您的孩子對衣服的質感非常挑剔？                                                      □是□否

(3) 您的孩子對痛覺反應過度？                                                                  □是□否

(4) 您的孩子過份喜歡碰觸各類東西？                                                      □是□否

(5) 您的孩子不喜歡穿褲子或套頭衣服？                                                   □是□否

(6) 您的孩子在團體中總是遠離他人，不喜歡別人靠近？                        □是□否

二、 前庭覺

(1) 您的孩子容易暈車？                                                                              □是□否

(2) 您的孩子拒絕或特別喜歡溜滑梯或滑行的活動？                                □是□否

(3) 您的孩子害怕或特別喜歡被舉高、旋轉或盪鞦韆？                            □是□否

(4) 您的孩子在活動中會不自覺的搖晃身體（如：看電視、做功課），

或在家中不斷的跑來跑去、原地打轉？                                                    □是□否

三、 身體姿勢（本體感覺）

(1) 您的孩子坐著時喜歡趴在桌面或用手撐頭？                                       □是□否

(2) 您的孩子動作笨拙、緩慢、易絆倒或碰傷？                                       □是□否

(3) 您的孩子坐著或走路時會突然跌倒？                                                  □是□否

(4) 您的孩子玩跳繩、踢球、跳格子或丟接球等遊戲時有困難？            □是□否

(5) 您的孩子受了傷也沒感覺？                                                                 □是□否

四、 聽覺

(1) 您的孩子喜歡奇怪的聲響或製造噪音？                                              □是□否

(2) 您的孩子被叫名字時沒有反應？                                                         □是□否

(3) 您的孩子看電視時聲音要開的很大？                                                 □是□否

五、 活動量與注意力

(1) 您的孩子特別好動、衝動或坐不住？                                                 □是□否

(2) 您的孩子會花大半時間完靜態遊戲？                                                 □是□否

(3) 您的孩子注意力容易分散，無法持續一個活動至結束？                  □是□否

(4) 您的孩子不喜歡活動量較大的活動，或很容易累？                          □是□否

六、 情緒與社交

(1) 您的孩子沒有辦法控制情緒，容易惹是生非？                                 □是□否

(2) 您的孩子從事活動不順心時，會放棄活動或爆發情緒？                  □是□否

(3) 您的孩子不喜歡和別的小朋友一起玩？                                             □是□否

(4) 您的孩子在團體中無法決定事情，需不斷催促或幫其決定？          □是□否

(5) 您的孩子會突然大吵大鬧或突然哭？                                               □是□否



如果您自行評估的選項答案為”□是”的選項達五項時，您的孩子在感覺統合上疑似有問題，需接受進一步的詳細評估。