2010年8月31日 星期二

手寫發展


很多小孩子在他們可以握住書寫工具之後,會在紙上簡單地亂畫。假如不監督他們,甚至會寫在任何可書寫的平面。當小孩子比較成熟的時候,會因為不同的文化而發展書寫。表18-1,是美國小孩子書寫前及手寫發展的例子。。因為在小孩子中,可能會有很多技巧的發展,手寫進展的年齡只是顯示出最接近的。
    對於獲得文字模仿,文獻所紀錄的資訊很少。觀察小孩子能夠模仿數字、字母、單字、句子。他的發現顯示出寫字前和手寫的持續階段(1)能夠控制的隨意書寫(2)不連續的線、點、或是符號。(3)直線或是不順的大寫字體(4)大寫字體(5)小寫字體、數字、單字

18-1  小孩書寫前跟手寫的發展

表現的活動
平均年齡
在紙上亂畫                       
10-12
在紙上模仿水平線、垂直線和圓形
     2
抄寫水平線、垂直線和圓形
     3
抄寫十字、右斜線、方形、左斜線、
叉叉、字母、數字、或是名字
     4-5

抄寫三角形、寫自己的名字、抄寫
大部份大寫和小寫的字母
     5-6

2010年8月13日 星期五

父母及老師可以使用之幫助孩子的策略

在處理ADHD孩童的問題時,職能治療師必須對於兒童生活中最常接觸了兩種人—父母及老師,給予適當的諮詢,提供在教導及教養ADHD孩童上的技巧。

以下列舉一些有助於教導注意力缺失過動症孩子的技巧:






一. 以良性介入為基礎,對於孩子的指導語必須清楚:包括要怎麼做、清楚的步驟、簡單的原因,以及預期的結果;並且必須確定孩子已經瞭解了指令,必要之時,加上示範幫助孩子記憶。如:利用「坐在椅子上」代替「不要動」。

二. 根據孩子的生理及心理發展,設定合理的目標行為。善用增強良好行為及去除不好行為的「行為處理」方式。如:代幣制度。並且在增強物的選擇上,以孩子「喜歡」的增強物為增強,而非「大人」以為孩子喜歡的。並且,約定增強物何時該出現,則一定要出現。

三. 加強自我控制。

四. 盡量簡化環境刺激,去除不相干的聲音、環境要井然有序。

五. 對於年紀較小的孩童,照顧者應特別注意其安全,製造安全的環境,安排可發洩體力的玩具及活動空間。

六. 對於年紀稍大的孩童,教導兒童增進溝通的行為技巧:加強口語表達,利用「說」代替不適當的搶、踢、打等動作。

七. 對於較長的活動分段進行。

八. 利用孩子坐不住的特性,給予適當的活動,讓孩子有成功的機會。

職能治療與學齡前注意力缺失過動症孩童之介入

職能治療與學齡前注意力缺失過動症孩童之介入


注意力缺失過動症孩子時常出現動作障礙,包括肌肉張力低、平衡感不佳、姿勢調節差、動作笨拙,以及精細動作不好等問題。由於他們喜愛的遊戲常常是全身性的大動作活動,如跑、跳……等等,因為比較好動,動作也比較誇張,容易掩蓋其平衡或是姿勢控制的問題。針對孩子問題,職能治療師可進行感覺統合評估,以明白孩子是否在這方面有問題,針對有問題的部分進行感覺統合治療。

一般看來,注意力缺失過動症孩子通常存有感覺統合問題,時常在感覺處理(sensory processing)部分有問題,例如容易被細微的外在刺激影響,而這些刺激是會被一般人忽略的,或是持續坐在位子尚有困難、寫字工作表現的凌亂、講話時過份地大聲。

為了改善孩子過動的情形,比較給予前庭及視覺旋轉刺激之後,提出給予單獨的前庭覺刺激,可以有效改善孩童的過動問題,並且在行為上有顯著改善。

訓練精細動作的方面,在注意力缺失過動症孩子進行精細活動時,在身上穿上多加了體重5%的背心,而穿上加了額外重量的背心的目的則是提供重壓刺激,一般相信,重壓刺激對於減少過動行為及增加功能是有幫助的。之後觀察注意力缺失過動症孩子的活動表現(on-task behavior)有明顯的增加:從18%增加至25%,甚至有孩童主動要求增加穿戴加了重量的背心的時間。

當職能治療師在對注意力缺失過動症孩童進行治療時,可以合併上述的治療方式,利用行為治療,正向增強孩童好的表現,負向消除,改變孩童不好的行為;充分與家長合作,教導家長在處理孩子行為問題的策略,並且在與家長討論之後,與學校老師合作,定下一套完整的行為治療計畫,讓孩子不論在學校、家裡、治療室,都有一套相同的規則可以遵循,確實改善孩童不適當行為。其他像是可以利用錄影帶的方式,將孩子在接受治療活動時的表現錄下來,之後播放給孩子看,讓孩子想想自己的行為,教導孩子學習自我控制及忍耐技巧。

此外,職能治療師需教導父母及老師處理孩子行為的策略,提供咨詢服務,而諮詢內容需具體而清楚,幫助父母及老師以正確的態度教導孩子。並且充分與其他專業合作,幫助孩子得到最適當的治療方式。

注意力缺失過動症孩童常有之特徵

注意力缺失過動症孩童時常表現出以下特徵:
好動:
有些孩子出現過動症狀之後,整天無法靜坐、爬高跳下、橫衝直撞、父母的管教效果不佳,在教室中令老師頭痛。無法控制自己的行為。

不專心:
對於環境中任何微小的刺激顯得容易分心;注意力集中的時間很短,常無法完整的做完一件事情,有些甚至會自己想的出神,精神很難集中。

衝動:
凡是不經思考就先行動,因此同一個錯誤可能犯上數次,仍然無法習得教訓。尤其無法忍受等待與挫折,也因此,團體遊戲時不守秩序,容易發脾氣,拒絕遊戲等。

感覺統合失常:
前庭系統發展不足,腦中渴望前庭刺激,因而時常動個不停,但是動作品質並不好;例如:平衡感不佳、精細動作協調不良、視知覺障礙、聽知覺障礙、語言發展遲緩等。

學習障礙:
因為不專心,缺乏思考習慣,以及感覺統合功能差,影響學習吸收立即操作表現,故其學業成就常與智慧潛力不成正比,而有低成就的現象。

情緒障礙:
經常被譴責、生活中屢屢遭受挫折、人際關係不好,對自我形象概念很差,因此情緒低落、性格不穩定。

行為問題:
由於行為衝動、常與人產生衝突,或因屢次犯錯,或者功課寫不好,故以說謊來文過飾非、逃避責任;而此類問題在進入小學之後會有越來越明顯的跡象。

注意缺失過動症的定義

注意力缺失過動症(Attention-deficit/Hyperactivity disorder,簡稱ADHD)是最常見的心理疾患,主要症狀包括過動(hyperactivity),衝動(impulsivity),及注意力不集中(inattention)。根據精神疾病診斷準則手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-IV)準則,注意力缺失過動症的症狀必須在七歲之前出現,並且持續六個月以上時間。並且此症狀必須在兩種或以上的場合出現,例如學校及家裡,顯著的影響社交或學業功能,而且此症狀必須排除其他兒童期疾患。

注意力不良(inattention)項目包括:
(1) 經常無法密切注意細節,或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯。
(2) 在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力。
(3) 經常看起來不專心聽別人正在對他(她)說的話。
(4) 經常不能照指示把事情做完,並且不能完成學校作業家事零工、或工作場所的職責(並非由於對立行為或不瞭解指示)。
(5) 經常有困難規劃工作及活動。
(6) 經常逃避、不喜歡、或排斥參與需要全神貫注的任務(如學校作業或家庭作業)。
(7) 經常遺失工作或活動必備之物(如:玩具、學校指定作業、鉛筆、書本或文具)。
(8) 經常容易受外界的刺激影響而分心。
(9) 在日常活動經常遺忘事物。
以上九項,符合六項並持續六個月以上,已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度。

針對過動-衝動(hyperactivity-Impulsivity)症狀項目則為:
(1) 經常手忙腳亂或坐時扭動不安。
(2) 在課堂或其他需要好好坐在座位上的場合時常離開座位。
(3) 在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬(在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜)。
(4) 經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動。
(5) 經常處於活躍狀態,或常像「馬達推動」般四處活動。
(6) 經常說話過多。
(7) 經常在問題未說完時即搶說答案。
(8) 需輪流時經常有困難。
(9) 經常打斷或侵擾他人。

以上九項症狀出現六項,並且持續至少六個月,已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度。